第64章 一些看法

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“每天腹瀉三五次？”

方彥一邊診脈一邊詢問。

“嗯。”患者點了點頭，聲音很低，畢竟被那麼多人看著，又是個女人。

“從早上開始？”方彥又問。

“嗯。”女人再次點了點頭。

“腹瀉的時候有沒有伴隨腹痛？”方彥又問。

“沒有，肚子不疼。”女人搖了搖頭。

“口乾不幹？”方彥繼續問。

“口乾。”

“喝水怎麼樣？”方彥繼續問著。

“不怎麼想喝水。”女人道。

“嗯，口乾不欲飲，噁心嗎？”方彥點了點頭，繼續問。

“噁心，但是沒有嘔吐。”女人說道。

“出汗嗎？”

“出汗，又豈是上半身，頭上出汗最厲害。”女人道。

方彥詢問的時候，整個多功能教室都安靜了下來，整個教室也只有方彥和女患者的聲音。

無論其他人什麼想法，這會兒方彥一邊診脈，一邊詢問，這個細節任何人都不願意錯過。

中醫的診斷手段望、聞、問、切，望這一診是貫穿整個治療過程的，從見到患者的第一面就開始，一直到患者離去，這會兒方彥的問則是大家最關心的。

“右脈沉伏微細，左脈略兼細滑。”

方彥鬆開患者的手腕，把自己摸出的脈象說了出來，然後又看了女患者的舌苔：“舌苔白滑。”

診過脈，看過女患者的舌苔，方彥又拿起女患者放在桌前的病歷看了一遍問：“有孩子了嗎？”

“有了。”

女患者道：“有個女兒，已經三歲半了。”

“腹瀉是不是產後開始出現的？”方彥問道。

女患者的臉上露出了震驚之色：“是的。”

就在女患者回答的時候，整個多功能教室幾乎聽到方彥和女患者對話的學生臉上也都露出了震驚之色。

“怎麼了？”有沒怎麼注意的同學低聲問邊上的人。

“患者的女兒三歲半，而方彥學長則判斷女患者的腹瀉是產後開始的，也就是說方彥學長竟然透過診脈和詢問判斷出了女患者三年半之前的情況。”

“嘶！”

問話的同學就禁不住吸了一口涼氣，這也太恐怖了吧？

在臨床上，像這種遷延日久的病症，患者看過不少醫生，去過不少醫院，隨著時間的推移，早一些的細節無論是患者還是醫生都會有意或者無意的忽略。

這並非馬虎，而是時間真的太長了。

三年半的時間，有的醫生給女患者說這個情況，有的醫生給女患者說那個情況，再加上現場人多，女患者緊張，所以剛才女患者忘記說產後的情況並不是有意隱瞞。

“方彥學長不是連三甲醫院都沒進嗎，這麼厲害？”

“不清楚啊，繼續看吧。”

同學們的興趣瞬間就被調動起來了。

“面色蒼白無華，嬴瘦、浮腫、體倦、神怠、短氣、自汗、舌苔白滑........”

方彥又從患者的病歷裡面抽出一張處方單：“看上去確實像是脾氣虛寒，再加上患者久洩，久洩脫陰脫陽也是有可能的。”

“六君子湯加減？”

方彥問患者：“這個藥吃了多久了？”

“剛吃了一天，是省醫院那邊才給開的。”女患者道。

“服用之後今天腹瀉加劇，比昨天嚴重了？”方彥又問。

“我自己感覺到確實比昨天難受了些，到了這會兒已經五次了。”女患者已經顧不得害羞了。

如果方彥之前並不知情的話，那麼這會兒方彥所說的一切都能讓女患者驚訝。

“正虛固有，單從患者的症狀還有腹瀉日久來看，診斷為脫陰脫陽，這一點就是不嚴謹的。”

方彥道：“除卻患者腹瀉日久，患者還有腸鳴漉漉，口乾不思飲水，脈見滑象，由此可以判斷是飲邪作祟。”

說著方彥頓了頓：“如果到了這兒還不能判斷，那麼再結合患者腹瀉是在產後，一般來說，產後很容易忽視的一點就是飲食，因為產後虛弱，不少人先入為主，都會給產婦增加營養，飲食難免甘膩。”

說著方彥看向女患者。

女患者這會兒更加驚訝了：“您說的不錯，我身體不好，產後我婆婆每天都讓我喝蜂蜜水還有飯菜裡面也加豬油，之後就開始腹瀉。”

“.......”

現場一片寂靜，教室內的同學目光灼灼。

即便是和方彥一塊在高臺上的周豔等人這會兒看著方彥都覺得有點難以置信。

這個病症方彥先上手的，並沒有讓其他人檢查，而且自從方彥上手之後，整個過程，方彥是先行望、聞、問、切，瞭解患者情況，之後又拿出了省醫院那邊開的處方，層層分析。

像方彥說的患者面色無華、嬴瘦、浮腫這些，就等於是命題，命題出來之後，其他人都會根據這些來思考。

有的人還毫無頭緒，像何佳、李少鵬等，有的人有了些許頭緒，像白浩軒、周豔、傅永業還有苗康平等。

可他們驚訝的發現，他們的第一反應也是覺得患者是久洩脫陰脫陽，如果讓他們來開方，那麼他們也會開六君子湯加味。

而這個方劑已經被方彥否定了，準確的說被患者否定了，因為昨天用藥一劑，今天患者腹瀉並沒有減輕，反而加重了，之前每天腹瀉三五次，現在不過兩點，就已經五次了。

“產後體弱，過食甘膩，壅脾聚溼為洩。”

方彥道：“浮腫，口乾卻不思飲水，這就說明患者體內並不缺水，不缺水卻口乾，這就說明溼邪聚積.......”

“《丹溪手鏡》中又說‘痰飲者，其人素盛今瘦，腸間漉漉有聲音’，‘留飲者，背寒如手，或短氣而渴........”

“臥槽，方彥學長也太牛了吧？”

教室內的同學們聽得是如痴如醉。

方彥這會兒等於是把病症整個切開來分析，該解釋的時候解釋，該引經據典的時候引經據典........

對於中醫辨證來說，怎麼讓人知道你說的是對的，自然是引用典籍，和典籍裡面描述的無誤，或者你能解釋的通，那就說明正確，而不是你隨便說的。

“臨床上，病症有虛有實，有虛實夾雜，有脈證相逆，面對病症的時候，臨床表現和脈證要相互參考，這樣才能避免犯錯。”

方彥這會兒已經有點進入狀態了，有點在夢境中給一群弟子講課時候的感覺了。

“如果出現虛實夾雜，脈證相逆，或者表證明顯，不要著急下結論，可以多想一些，尋根問底，把患者患病的前因後果搞清楚，這樣才能準確用藥。”

“患者屬於產後體弱，過食甘膩，壅脾聚溼，這個時候六君子湯加減只會導致患者病情加重，這種情況如何用藥？”

“患者病情遷延日久，必然用過很多方法，尋常健脾、升舉、溫陽、分離等法，很顯然都難以見效........”

黃正良一邊聽著，一邊下意識的看了一眼傅永業，傅永業這會兒面無表情，卻已經雙拳緊握，強制的控制著情緒。

他今天是來看方彥出醜的，並不是來看方彥出風頭的，可剛一開始，方彥就大出風頭。

傅永業是心胸狹隘，是有點虛偽，可他還是能聽出方彥所說的是不是正確的，這個病症，方彥分析的準確無誤。

甚至方彥這會兒都不是在辯證了，而是在以具體的病症來講課。

苗康平也控制著心中的情緒。

幾年沒見，方彥已經有了如此水平了嗎？

這個病症，現場白浩軒、徐信榮還有傅永業應該是相對來說能瞭解一些的，苗康平的水平也就和周豔相當，何佳算是墊底的。

方彥大學的時候雖然沒有怎麼好好學，可畢竟有底子，何佳則是完全沒什麼水平，能進省中醫醫院，靠的就是傅家。

窗戶外面，中醫大的系主任呂豐民一邊聽著，一邊拿起電話給校長師光同撥了過去。

“校長，您這會兒不忙吧？”

“怎麼了？”

師光同道：“這會兒不是小黃邀請的幾位畢業生正在交流會診嗎？”

“是的，我就在外面。”

呂豐民道：“您要是不忙，過來聽聽吧。”

師光同有點不解：“我過去？”

“我是希望您能過來。”

呂豐民道：“我在電話中都沒法給您細說，您還是過來親自聽一聽，我保證絕對不虛此行。”

“行，我這就過來。”

師光同掛了電話，出了辦公室，大概十分鐘左右，就到了多功能教室外面，看到了趴在窗戶上向裡面看的呂豐民。

“校長。”

呂豐民像師光同打了聲招呼，也不在窗戶邊上看了，而是到了教室的側門，就站在門口，這會兒方彥還正在講著。

“甘遂半夏湯溶痰逐飲，《千金》飲門中，半夏、甘遂同煎，芍藥、甘草同煎，以蜜和二藥汁在煮.......因而在用藥的時候，可以先煎半夏、白芍、甘草，合蜜，甘遂研末兌入，再用微火煎沸，空腹頓服.......”

說完，方彥道：“嗯，這就是我對這個病症的一些看法。”

說完，方彥不再吭聲。

不少人都是一陣無語：“你這是一些看法？”